董典寧：3D打印技術輔助F-EVAR治療JR-AAA—初步應用體會

在第三屆渤海血管外科論壇上，山東大學附屬省立醫(yī)院血管外科醫(yī)師董典寧在報告中分享了3D打印技術輔助F-EVAR治療JR-AAA初步應用體會。
什么是JR-AAA？
近腎腹主動脈瘤（JR-AAA）是指AAA未累及腎動脈，但緊鄰腎動脈，open手術中需要腎上阻斷來完成近端吻合或腔內EVAR治療時需要向腎上主動脈延長錨定區(qū)者，AAA中約15%為JR-AAA。
JR-AAA的處理策略

若主動脈支架需要完全覆蓋腎動脈，則可選擇腎動脈煙囪技術（Ch-EVAR）或開窗技術（F-EVAR）。關于這兩種技術的比較，北京301醫(yī)院系統(tǒng)回顧性分析了2005年1月至2013年9月發(fā)表的采用Ch-EVAR和F-EVAR治療JR-AAA的英文文獻，并得出結論：
（1） Ch-EVAR和F-EVAR治療JR-AAA均能取得滿意的近中期療效），而遠期療效尚需進一步評估。
（2）腔內治療JR-AAA應首選F-EVAR。
（3）Ch-EVAR更經常用于更復雜解剖形態(tài)和需要急癥處理的JR-AAA。
開窗支架的選擇
開窗支架可選擇定制，也可根據現有產品現場制作。根據術前精確的CT測量數據，術中現場開窗不但耗時，還可能會使得開窗位置出現失誤；而3D打印技術輔助現場開窗，不但能節(jié)省開窗時間，而且可使開窗更加準確、直觀，減少了失誤。

采用現場開窗支架的注意事項
（1）應對支架的結構、材料、工藝等各項特點有充分的了解，以便盡可能的在不損害支架結構、不影響內臟動脈支架送入的情況下確定理想的開窗位置以及能否順利重新裝配支架入輸送器中。
（2）盡可能使用覆膜材料為滌綸材料的支架，因為這種材料有足夠的強度進行縫合，不易變形。重新裝入輸送器中時，不易損壞。
（3）如有可能，建議采用兩節(jié)段支架，使得開窗更加有選擇性，從而贏得安全、可靠的錨定區(qū)。
（4）由于手術時間比較長，醫(yī)生應該加強防護，同時加強病人術中的護理。
（5）腎動脈開窗不宜過大。當瘤頸成角角度大的時候，旋轉調整支架比較困難，術前需考慮是否存在禁忌。
（6）術前各種入路的評估十分重要，各種附加治療方案應認真充分準備，請關注南極熊3d打印網。

來源：血管與腔內血管外科雜志
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