北京積水潭醫(yī)院手外科利用3D打印技術輔助再造全長拇指缺損

來源：北京積水潭醫(yī)院

近日，北京積水潭醫(yī)院手外科陳山林團隊應用3D打印第一腕掌關節(jié)+掌骨技術，再次完成一例重度拇指缺損的再造手術。這例手術與去年 “定制化3D打印掌骨聯(lián)合改良踇甲瓣技術再造可活動腕掌關節(jié)的拇指”手術相比，不僅難度升級，術式也是該團隊首創(chuàng)。

張先生的求醫(yī)之路

來自河北的張先生（化名）就是重度拇指缺損的患者。張先生在工作時右手拇指不慎被機器擠壓，導致嚴重的開放性創(chuàng)傷，拇指僅有一小條皮蒂與手掌相連，當?shù)蒯t(yī)院急診就診后，醫(yī)生經探查拇指情況，發(fā)現(xiàn)組織毀損嚴重，沒有再植條件，只好去除毀損的拇指，把傷口清創(chuàng)縫合。

傷口順利愈合了，但生活的打擊才剛剛開始。由于創(chuàng)傷范圍大，傷后拇指及第一掌骨、大魚際軟組織均完全缺損，整個手掌僅剩下四個掌骨及四個手指，右手的功能受到嚴重影響，勞動能力嚴重下降。對于正值壯年的張先生來說，作為家庭的頂梁柱，上有老下有小，掙錢養(yǎng)家是理所當然的責任，但右手功能的缺損卻讓他無能為力。

經過一段時間的迷茫與掙扎，在愛人的勸導下，“現(xiàn)在的醫(yī)學技術這么發(fā)達，一定有辦法重新造出一個大拇指來的”，夫妻二人決定踏上求醫(yī)之路。經過多方就醫(yī)、篩尋、比對，張先生終于接觸到了一個與他類似的病例——去年3月，北京積水潭醫(yī)院陳山林團隊曾完成了世界首例3D打印技術輔助下再造拇指全長缺損，張先生抱著最后的希望來到積水潭醫(yī)院。經多次咨詢和問診，張先生最終確定治療方向。

陳山林團隊接診后，經過檢查，發(fā)現(xiàn)張先生拇指完全缺損，大魚際部分完全缺損，自大多角骨以遠骨關節(jié)完全缺損，在分型上屬于六度缺損，幾乎是最重度的分型了。張先生堅決拒絕從髂骨取骨等其它傳統(tǒng)方案，要求利用3D打印技術為他打印掌骨和關節(jié)。結合患者要求，經治療組討論，陳山林團隊決定利用3D打印技術自體結合組織游離移植技術再造第一掌骨系列。

什么是3D打印的拇指再造技術

3D打印技術再造拇指并不是直接打印出一個拇指移植到手上，目前醫(yī)學還無法達到這一步。這個技術的本質，是將雙側手的影像資料數(shù)字化，利用電腦軟件將傷側手缺損的部分在健側手上標記出來，再通過鏡影技術將再造所需的部分生成患側的形狀，用3D打印機打印出金屬假體，再與自身組織移植結合，從而再造出所需要的人體部位。對于這個患者，需要打印的成分是第一腕掌關節(jié)及第一掌骨。

經過4個月的準備，反復改良設計，陳山林團隊終于確定了最終方案。金屬假體經3D打印、滅菌、封裝，終于可以使用了，張先生也如期住進了醫(yī)院。

術前討論集中在兩個方案上，第一套方案是分兩期治療，第一期將假體植入，在腹部用帶蒂皮管包裹，再造出大魚際的軟組織，第二期再行修飾性踇趾移植再造拇指。此方案的優(yōu)勢在于減少手術風險，其缺點在于患者需多經歷一次手術，且再造的大魚際外觀臃腫。第二套方案就是植入人工假體，同時游離皮瓣再造大魚際軟組織，修飾性踇趾移植再造拇指，其優(yōu)點在于一次手術即可再造出拇指，且外觀優(yōu)于腹部皮管技術，其缺點在于一旦出現(xiàn)無法挽救的血管危象，手術失敗對團隊和患者的打擊都是巨大的。經過與患者反復溝通，患者表示對治療團隊予以充分信任，決定接受第二套，而陳山林團隊也帶著患者的期待投入了緊張的準備工作中。

漫長的手術及成功的喜悅

為了確保手術成功，手外科組建了最優(yōu)秀的手術團隊，成員包括陳山林教授、薛云皓副主任醫(yī)師、楊辰主治醫(yī)師、還有四位來自國內的優(yōu)秀進修醫(yī)師，他們是盧育楠、施雄侶、成貝貝、弓賀煒醫(yī)生。

11月15日上午九點，麻醉成功后手術開始。治療組分為兩個團隊，同時進行，一組切取股前外側皮瓣用以重建大魚際的軟組織，另一組切取足踇趾甲皮瓣用以再造拇指。當組織切取僅殘余血管蒂相連后（血管蒂繼續(xù)營養(yǎng)組織，減少缺血時間）即開始手部操作。切口、顯露、游離受區(qū)血管、植入人工假體，一切有條不紊地進行。

兩個治療組同時開工

斷蒂、移植、顯微鏡下血管吻合，隨著最后一根血管成功吻合完畢，松開止血帶后，再造的拇指及大魚際皮瓣逐漸恢復了血液循環(huán)。“成功啦！”手術室所有人都發(fā)出一聲歡呼，歷經12個小時的辛苦，終于成功地再造出了一個幾乎以假亂真的拇指。雖然要發(fā)揮手的功能還需一系列艱苦的過程，但再造成功無疑是打下了最堅實的基礎。

插曲

手術后最大的風險就是血管危象，這種并發(fā)癥是手術失敗的第一危險因素，因此患者置于一級護理的密切觀察中。凌晨兩點，夜班護士發(fā)現(xiàn)游離皮瓣顏色發(fā)白，血液循環(huán)差，立即將此情況匯報給手術醫(yī)生，薛云皓醫(yī)師接到情況匯報后連夜趕到醫(yī)院，經兩個小時的觀察處理皮瓣血運仍無緩解的跡象，陳山林教授決定立即急診探查，盡最大努力去挽救血管危象。萬幸的是，到手術室麻醉后皮瓣血運自行緩解了，患者再次安返病房。

術后一周，再造部分血運一直平穩(wěn)，醫(yī)生們逐漸放下了一直懸著的心，張先生也逐漸充滿了對未來生活的憧憬。

對于這種重度拇指缺損，3D打印技術的優(yōu)勢在于減少對足部供區(qū)的損傷、實現(xiàn)更精準的設計以及達到更好的術后效果。北京積水潭醫(yī)院手外科在陳山林教授的帶領下，在世界率先開展3D打印結合自體組織移植再造重度拇指缺損，為該領域的治療開辟了新的思路。